Formulario: FRM-020 Rev: 01
Primera vez	Revalidación	Fecha (dd/mmm/aa)
☐	☐
DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
Razón Social
Nombre Comercial
Actividad principal
Domicilio para oír y recibir notificaciones
Calle	No. Ext.	No. Int.	Colonia
Delegación	Municipio	Código Postal
Teléfono Fijo	Extensión	Correo electrónico
Personas autorizadas para para oír y recibir notificaciones
Nombre del propietario o representante legal	Teléfono	Correo electrónico
Nombre del responsable de la información	Teléfono	Correo electrónico
Acuse de registro de ingreso
REQUISITOS
Los indicados en el trámite Contrato de condiciones de descarga de aguas residuales de fosa séptica en sitio autorizado, el cual puede consultar y descargar en el enlace de la página de Internet de CESPT: https://www.cespt.gob.mx/tramitescespt/documentos/Tram_40.pdf
NOTA: El trámite se empezará a procesar hasta que se realice el pago de derechos correspondiente.
Declaro bajo protesta de decir la verdad que la información y documentación proporcionada es verídica, por lo que, en caso de existir falsedad en ella, tengo pleno conocimiento que se aplicarán las sanciones administrativas y penas establecidas, en términos del Artículo 21 de la Ley de Procedimiento para los Actos de Administración Pública del Estado de Baja California.
Nombre y Firma	Nombre y Firma
Propietario o Representante Legal	Responsable de la Información